家庭医生养成记积善之家必有余庆

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《积善之家必有余庆》

▲一瀛

大卿哥在城里的下西坊租了个小门脸。他从门脸里拖出两只完工的篾篓，又回到门脸里，坐在那里，把青竹竿剖成两半，削竿剖成两半，削出薄片来。有人在门脸外，吆喝着掌柜，“出来哟，我要买个篾篓。”大卿哥走出来，说了个“十八块钱”，对方爽朗地付钱。

交给对方之前，大卿哥细细地抚摸了一遍篾篓，算与它告个别。

多年前的一天，大卿嫂子也是来买篾篓，大卿哥交给她之前，也是这样一种告别的抚摸，便认定大卿哥会疼人，便自我促成了这门亲事。

大卿哥家世代耕种庄稼，到了大卿哥的祖父这辈，懂得庄稼买卖，上下同心，攒积了良田和钱财。族人中有遇到天灾人祸的，以及乡里乡亲生活上有什么短缺的，二话不说出手相助，这成了大卿哥家一条不成文的家规。所以等到祖父这辈，挣得的良田钱财也所剩无几。

到了大卿哥爹这以砍竹为业，大卿哥则学起篾匠。大卿哥的爹，也是我的二叔父，他经常担着几丈长的许多竹竿从山上来，走进门，把竹竿掀在地上，豁朗朗声巨响。眼下，得加紧砍竹子。大卿哥的两个双胞胎儿子城里寄宿上学，高三在即。两个瓜娃子读书出奇得好，两人在同一个班，这次哥哥善因 ，弟弟善生第二，下次就善生 ，善因第二，你追我赶，不甘落后。村里的人都私下羡慕着，说大卿哥的两个娃，因为祖宗积德，祖坟上冒了青烟。大卿哥的祖上也是我们那一带响当当的大善人家。大卿哥家的祖上，真是穷也善，富也善，落得这些乖苗子真为大卿哥一家长脸。

谁知，天有不测风云。一阵山崩带来的山石与泥土，把大卿哥家整个儿埋掉了。幸好各自做活，不在家中，避得一难。剩下不远处的一间柴房没有被埋，一家人扒开山石与泥土，把还能用的东西捡回来，收拾柴间，把家先安在这。

村里人狐疑了，议论纷纷，有人讲：”这古话不是说，积善之家必有余庆。可眼下，这大卿家蒙此大难。又当如何解释。“

有人回之：“你看，这虽是大难，但化险为夷，也是福至。”

有人仍生疑惑，有人豁然开朗，反正各抱各的观点走。大卿哥家也不见抱怨，虽然每个人都似乎感觉生存这件事忽然重重地落到心上。钱袋吃紧得很啊。重修屋宅，并且为善生善因的求学盘缠需要准备。可大卿哥门脸一个月的收入，也是千精打万细算，才略微有些结余。为了节余，大卿哥的爹娘已经偷偷把三顿减为一顿。

这一天，有个讨饭的老者前来，奶奶从锅里舀出一碗干净的米饭，那天奶奶连一顿饭没吃，饿晕在灶台旁。正当礼拜六，善生善因从学校回来，看见被埋的屋子，还有饿晕在灶台的奶奶，心疼得哇哇大哭。善生善因紧紧抱住奶奶，说是不上学，要去做工。奶奶眼泪模糊了。这些年来，瘦瘦薄薄的奶奶，经常抿紧的嘴巴，生出一道深深的法令纹，令人觉得是靠一股顽强的意志活着的。

大卿哥愁得睡不着。犯了烦躁症，这躁怎么形容呢？上不是下不是，左不是右不是，猪不是狗也不是，反正是那种不得劲的感觉，无处安放。

问证之，如下：

病家：大卿哥40岁

主诉：失眠、燥，一连多日腹下隐隐结痛感、下午4点之后明显烦燥

脉象：阳、弦紧、一分钟84下

舌象：一层薄白、齿痕

半表半里：口黏腻、口臭、容易心烦、胃口正常、晨起刷牙常有呕吐感

表：正常出汗、身体普遍出汗、白痰、黄痰、咽喉异物感、咽喉发痒、每天小便5次

里：胃区按下有结痛感、大便1天1~2次、大便偏黑、屁多、腹胀

首先从脉上看，弦紧，主津液虚，次数一分钟84下，正常男性72下，脉数，可能有阴虚阳亢之嫌。继续看证，失眠、烦躁，合上脉弦紧和脉数，断阴虚阳亢。

口臭、心烦，说明有上热，黄芩出场。黄芩淡苦，凉而轻。

胃区按下有结痛感，说明胃里有瘀堵，黄连出场。黄连的势能是把能量拉到脾胃的中焦之区。黄连有一种浓厚的苦。

大便偏黑、屁多、腹胀，大黄出马。只用大黄，而弃用厚朴，为什么呢？我们知道，厚朴温和下气，有一种拓宽的势能，但病家阴虚阳亢，有亢之相，这时要规避与大局相左的药，用厚朴很可能会加大身体的亢相。

因为有阴虚阳亢，那么需要选用滋阴药，是生地、麦冬，还是天花粉？大剂量的天花粉，吃下去，胃受不了，容易吐。再细看，晨起刷牙有呕吐感，这时细问，这个呕吐感是不是非常强烈，如果只是偶尔，可以用天花粉。因为天花粉（也叫瓜蒌根）能够滋上焦之阴，同时也对化痰有作用。栝楼中汁液粘稠，和痰很象，同气相应，所以栝楼能降痰气。

瓜蒌的实和根，经方上用得非常的广，像胸痞，胸背彻痛，会用到瓜蒌实。瓜蒌长的就像心脏，我们仔细观察一下瓜蒌实，一颗，两颗，三颗，四颗，它有中间有间隙，那个就好像丝瓜，把那个纵，剖面切下来，这个很多籽在里边，瓜蒌仁在里面，纵劈下来，中间都是它连接的网，一片一片下来，就好像心脏的心室一样。古人用药方法之一就是取类比象，心脏从解剖结构来看，与瓜蒌的形状比较相似。

瓜蒌实与瓜蒌根（天花粉），本是同根生，但其性自有相同之处，那即是二者皆能消痞满，区别在于有缓与迅之分。瓜蒌实尝之味纯苦专于开破，善于开闭与攻积，消除痞满的速度很快。而瓜蒌根尝之味苦之间兼具微甘，甘则性缓而功亦缓，情理之中也。总而言之，天花粉为补上焦的滋阴药。遇见上部虚热，补津液加天花粉。

他强调了咽喉异物感，感觉喉咙那块有个东西，上不得下不得，好多年了。我想到了半夏，煮成的半夏水几乎无色无味，略有些滑滑的。大剂量煎水喝下去之后主要有两个感觉，一是呼吸顺畅了深了；二是喉咙里微麻。呼吸深了说明半夏有降逆的作用。麻呢？所有麻的东西都有宣通和消解的作用。

我个人觉得半夏是那个针扎的作用。像一根根小针，这个小针呢，能在身体内对付那些痰、或者水气之结，或者就是身体集结的水，或者是结节（我们所说的肿瘤等）。

加上了紫苏叶，紫苏叶有一种去腥开表的势能，这对喉咙里的那个东西有用。

考虑到他的舌苔一层薄白，胃应有寒，用上少量干姜。

所处的方子为：黄芩、黄连、大黄、天花粉、半夏、紫苏叶和干姜，一共七味药。

从方子来看，我做的是打通三焦之瘀堵（黄芩对上焦、黄连对中焦、大黄对下焦），另外征对局部瘀堵（喉咙异物感多年，那里有一个东西，上不得下不得），用的是半夏（针扎似的打散、散结），加上紫苏叶（化腥以及向上打开的势能），加上干姜（征对胃寒）， 一味是天花粉（滋阴的同时，也能降痰）。

交代紫苏叶 十五分钟放入二煎，半夏先煎四十分钟。

一剂药之后，烦躁去除，睡觉沉而无梦，不是早上六点大便感袭来，仍在酣畅的睡眠当中，大便拉得非常多，且十分痛快。搭脉，脉70次每分钟，已无阴虚阳亢，另外咽喉异物感已好很多，转而选用半夏厚朴汤，（半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶和生姜，五味药），共三剂药。服后，喉咙顽劣的东西已消失不见。

大卿哥病愈之后，大卿嫂子有了一个主意。她说天塌下来，也要孩子们去上大学。时日不待，大卿嫂子在下西坊找了一家门脸，请村里的教书先生在一块板子上赫然写下“大卿嫂子家常菜”。大卿嫂子当起了老板。

大卿嫂子想起两个孩子，还有家中的爹娘，大卿哥，心里就像使不完的劲儿似的。做起事情来，仿佛有三头六臂。这份担当鼓舞着她，但也有塌了的时候。这不，大卿嫂子又给病了。她知道自己不能病倒， 时间叫大卿哥找到我，让我快点治好她。

问证如下：

病家：大卿嫂子39岁

主诉：头胀闷痛、喉咙干痒、鼻塞、流涕、身重、乏力、后背右上抬疼痛

脉象：偏阳脉跳一分钟81下

半表半里：咽干、容易心烦、易生气、眼睛干涩痒且酸胀痛、

表：正常出汗、身体普遍出汗、身重乏力、鼻塞流涕、偶尔咳嗽、痰少白痰、咽痛发痒、容易抽筋、喝水正常小便偏多、小便每天五次，起夜两次、后背右上抬疼痛

里：大便一天3-4次、大便偏黑、粘马桶、大便急、大便量少拉不干净、下午潮热

瘀堵：唇口容易干燥、午后犯困、下午身体容易发热、话多喜唠叨、情绪容易波动、易忘事

仔细问及下午潮热，进一步询问，这几天下午突然一阵阵的汗，并且汗出但不冷，燥热，说明是阳明里实之热。同时做触诊时，大卿嫂子皱起眉头，说是疼。虽然大便一天有3-4次，但量少、拉不干净、且大便急，说明身体想往里通道排。可是表证也明显，鼻塞流涕、身重乏力、容易抽筋、后背右上抬疼痛等，说明表能量不够。而半表半里证，相比表里的问题来讲，并不严重，可以不管。

脉偏阳，且一分钟脉跳81下，说明能量可以。

现在要解决里之问题，通过解决里之问题，津液自回，能量回来后加上建中，再由桂枝把能量带到表，再集中把表的问题解决。

潮热腹痛，且里证明显，选用大承气汤，“厚朴、枳实、大黄、芒硝”，再加上桂枝，若想集中精力把表的问题解决，用炙甘草建中，以防万一。

方子即是：厚朴、枳实、大黄、芒硝、桂枝、炙甘草

这不就是“厚朴七物汤”加减嘛，去了生姜和大枣，再额外加上一味芒硝。这里头，小承气汤的用量很大，桂枝的量只用了10g。炙甘草善后，迅速补充能量。

开了一剂药，当晚服药后，第二天清晨反馈：昨晚喝了以后夜里拉了两次，头闷重和咽喉部干痒，没有了。不鼻塞了，鼻涕少了，痰也不多了，就是有点干咳，嗓子微微发痒。问及大便，有四次，量不多，偏褐色，拉时肚子疼。身体状态很好，症状改善很多。肩部疼比之前好很多。第二剂，让桂枝加炙甘草泡水喝，之后，所有的难受都消失了。

厚朴七物汤，是由小承气汤与去芍药的桂枝汤组合而成。这个方子更倾向是解决里之问题，从药物的剂量上看，厚朴用量 ，并通过解决里之问题，津液自回，能量回来后加上建中，再由桂枝带路，再集中把表的问题解决。

好比一个君都，内忧外患，但君王发现，内忧是最根本的问题，他的策略是兵分两路，一路是大部分的兵力用来疏通内忧，另一路由桂枝带领兵士前往边境，与敌军作战。一个君都内忧往往是大问题，君都自己不内耗，无障碍，上下通力，一起对抗外敌，那胜算几率很大。

这个君王知道，现在的问题是外敌在边关进犯，持续骚扰，要真正解决，他必须集中大量的主要兵力来解决，但这个君王很睿智，只有把君都捋顺了，整个呈现一派畅通的状况，那所有的兵力就集中用来对抗外敌，连御林军（白芍）都不需要，因为君都内部安全得很。

这就是为何要去芍药的原因了。如果从药物性味上来说，分析一下那为何要去芍药呢。芍药，通常我们用的是白芍。白芍以降和泄为主，收敛滋阴为辅。降则能引气血下行，苦则能泄面去实。但这里的局面是去了里实，让能量自回，集中精力去处理表的问题，用白芍会削减桂枝的作用。

这就是医圣的法度，体贴入微。

表里同治的情况不多。通常我们知道，表里同病，先表后里，里紧急，先里后表。这是一个法，但绝非定法。“见诸法非法，则见如来”。

两个月后，大卿哥家的两个娃纷纷考上头等的大学，大卿哥的村子也沸腾了，村里的乡亲都纷纷来帮忙盖房子，连砖、木头和水泥都让赊着账。我们那个小城沸腾了，大家都挤到大卿嫂子的家常饭馆来吃饭，收入一天天变多。

听说年底都账都还完了，一家人住进了新房。一家人感激着全城的大恩，叫孩子们也要铭记在心。把仁德刻在血液里。这是大卿哥家的祖训。

住新房的那天，天蒙蒙亮，大卿哥伸手把床前小台几上的闹钟拿起，把往日五点必响的闹钟关掉了。他看着枕边睡得香甜的媳妇，趁着媳妇睡着，他亲了她一口。人世间浪潮汹涌，他们是彼此的避风港。“睡吧，好好多睡一会吧。”大卿哥心头说着，没有发出声来。这日，大卿嫂子比往常晚醒了一个小时，当她醒来时，窗台上她折的杏花插在土罐里，阳光穿过杏花，在墙壁上画了一幅倒影，她伸手过去，想握着这一抹阳光。

（申明：此证此方此分析，都是我的一家之言，并非 的方子，我只是如实记录整个过程。文章中的方子，仅限一人一方，请勿试药，试药后出现的一切后果自行负责。）